غالبًا ما يعاني المرضى الذين يخضعون لـ covid-19 من مشاكل في الجهاز التنفسي. وهذا ينطبق على المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية والذين يحتاجون في النهاية إلى التهوية والمرضى الذين يتلقون أكسجينًا إضافيًا للدعم. لكن العديد من المرضى الذين لا ينتهي بهم الأمر في المستشفى يعانون أحيانًا من ضيق طويل الأمد في التنفس وضيق في التنفس.
اكتشف باحثون من أمستردام UMC و Radboudumc ضررًا كبيرًا للحجاب الحاجز في 26 مريضًا متوفى من مرض كوفيد -19. لقد نشروا النتائج التي توصلوا إليها في مجلة JAMA Internal Medicine .
الحجاب الحاجز هو عضلة التنفس الرئيسية. وجد الباحثون تفاعلات التهابية وتكوين النسيج الضام هناك. في بعض المرضى ، كان الفيروس موجودًا في خلايا العضلات. في بعض الأحيان كانت أكبر بعشرين مرة من المعتاد وفي أوقات أخرى تذبل وأصغر بكثير من المعتاد.
تمت مقارنة الحجاب الحاجز لـ 26 مريضًا مصابًا بفيروس كوفيد -19 المتوفى بثمانية مرضى مصابين بالتهاب المثانة الخلالي المتوفين الذين لم يكونوا مصابين بـ كوفيد -19.
دراسة صغيرة
يقول الباحث الرئيسي Coen Ottenheijm: “إنها في الواقع مجموعة فرعية صغيرة من مرضى وحدة العناية المركزة المصابين بأمراض خطيرة والذين ماتوا بسبب كوفيد -19”. وهو أستاذ علم وظائف الأعضاء في أمستردام UMC. “نرى تغيرات شديدة في هؤلاء المرضى لم نرها من قبل. نوع التشوهات التي وجدناها بالتأكيد لا تحدث في غضون أيام قليلة. إنها أشبه بعمليات أسابيع.”
يوضح Ottenheijm أن زميله Leo Heunks ، أخصائي أمراض الرئة ، أخبره أنه رأى العديد من المرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس بينما كانت كمية الأكسجين في دمائهم طبيعية تمامًا. “ثم اقترحنا أنه قد يكون هناك خطأ ما في الحجاب الحاجز. لكنه محصور جيدًا بين الضلوع بحيث لا يمكنك الوصول إليه في المرضى الأحياء.”
لذلك نظر Ottenheijm وزملاؤه في مواد تشريح الجثة من مرضى كوفيد -19 المتوفين. وأضاف: “الأعراض التي رأيناها تظهر عادة فقط في الأشخاص الذين يعانون من شكل متقدم من أمراض العضلات. لكن هؤلاء المرضى لم يعانوا من ذلك”.
جميع الوظائف جيدة
في غضون ذلك ، هناك عدد من الدراسات التي تم فيها متابعة مرضى كوفيد -19 السابقين بعد خروجهم من المستشفى. “حوالي واحد من كل ثلاثة مرضى سابقين لا يزال يعاني من ضيق في التنفس بعد شهرين ،” يقول أوتينهايم. “لكن وظائف القلب ، وتعداد الدم وصور الرئة لم تعد غير طبيعية. وهذا يشير إلى أن ضعف الحجاب الحاجز هو سبب رئيسي لضيق التنفس هذا.”
بناءً على أبحاثه الخاصة والدراسات المذكورة للآخرين ، فإن Ottenheijm مقتنع بأن ضيق التنفس طويل الأمد للعديد من مرضى كوفيد -19 ناتج جزئيًا على الأقل عن تلف الحجاب الحاجز.
أصيبت ليزيت جانسن (54 عامًا) بالمرض في نهاية مارس. كل شيء يشير إلى covid-19 ، لكن لم يتم اختباره أبدًا. كانت لديها شكاوى لفترة طويلة ، لا سيما ضيق التنفس وضيق الصدر. لكن قلبها ورئتيها ودمها بخير. أشار أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بها بالفعل إلى أن شكواها تتعلق بحجابها الحاجز. قبل أربعة أسابيع مرضت مرة أخرى. كان اختبار الهالة الذي أجرته إيجابيًا. تقول: “كانت أخف من المرة الأولى”. “لكنني عدت للتو إلى 60 في المائة من طاقتي الطبيعية. الآن عدت إلى نقطة الصفر.”
“نعم ، أجرؤ على القول إن فيروس كوفيد -19 يسبب تلفًا للحجاب الحاجز وهذا يساهم في ضيق التنفس” ، كما يقول أوتينيجم. وأتوقع أن يؤثر ذلك أيضًا على المرضى الذين لم يدخلوا المستشفى والذين يعانون أيضًا من ضيق في التنفس لعدة أشهر دون العثور على سبب لذلك.
صعوبة في الشفاء
يقول Ottenheijm إن الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة يبدو أنها تواجه صعوبة في الإصلاح بعد أضرار جسيمة. “يعاني المرضى الذين كانوا في وحدة العناية المركزة في بعض الأحيان من مشاكل في عضلات التنفس الخاصة بهم لشهور إلى سنوات بعد إفرازاتهم. عضلات التنفس الخاصة بك نشطة دائمًا ، ليلاً ونهارًا. في وحدة العناية المركزة يتم إيقافها فجأة أثناء التنفس الاصطناعي. هناك تطوري الحجاب الحاجز. فقط لا تحسب “.
تم أخذ خزعات من الحجاب الحاجز والعضلات الأخرى أثناء العملية التي خضعت لها في أكثر من 100 مريض مصاب بتسمم الدم البطني (تسمم الدم). “ثم ترى أن شيئًا إضافيًا يحدث في الحجاب الحاجز ، والضرر يحدث في وقت أبكر بكثير. وفي حالة الإصابة بالضمور العضلي لفيروس كوفيد -19 ، يحدث أيضًا ضعف العضلات ، وفي هذه الحالة الحجاب الحاجز.”
يجب أن تحدد الأبحاث المستقبلية ما إذا كانت عضلات الجهاز التنفسي تتعافى تمامًا بعد الإصابة بالفيروس. سيستخدم باحثون من أمستردام UMC عمليات مسح متقدمة لتصور وظيفة عضلات الجهاز التنفسي بالإضافة إلى التهاب عضلات الجهاز التنفسي.
